Logo ou tampon installateur avec nom, adresse, téléphone

Type d’opération :
Chauffe-eau solaire individuel (CESI) Système solaire combiné (SSC)

N° Qualisol :………………………………… Identification de l’utilisateur :

Nom, Prénom :…………………………………………………………………………………………………………………………………….. Adresse Postale : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Code Postal et Ville :………………………………………………….. Téléphone : ………………………………………………….. Adresse de l’installation (si différente) :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Caractéristiques de l’installation
Bâtiment concerné : Résidence principale Résidence secondaire Autre : …………………………………..Nombre d’habitants : ……………… Neuf ………………….Existant Surface habitable chauffée : …..…. m² Système installé : Marque CESI ou SSC:…………………………………………………. Gamme : …………………………………………………………………….. Fournisseur: ……………………………………………………………….. fabricantdistributeur importateur Type CESI : monobloc thermosiphon ……………………. éléments séparés thermosiphon …………… éléments séparés circulation forcée ……… Type SSC : système…